Saiba quando o tratamento cirúrgico de refluxo gastroesofágico é indicado, como a cirurgia é realizada e os cuidados necessários no pós-operatório
O tratamento do refluxo gastroesofágico pode incluir diversas abordagens: com mudanças na alimentação e no estilo de vida, com medicamentos ou, ainda, com cirurgia, que é indicada para casos mais graves e específicos.
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O que é refluxo gastroesofágico?
O refluxo gastroesofágico ocorre quando o ácido do estômago reflui para o esôfago, uma situação que não deve acontecer. Existe um mecanismo na junção do esôfago com o estômago — região chamada de cárdia —, que funciona como um esfíncter que impede que ocorra o refluxo do ácido do estomago para o esôfago.
Quando, por diversas razões, esse mecanismo não funciona, acontece o refluxo. A condição pode causar lesões na mucosa do esôfago, que chamamos de esofagite e pode ter vários graus. Os sintomas mais comuns nessa situação são uma sensação de queimação retroesternal que pode chegar até a garganta — conhecida como azia —, dor na região epigástrica, engasgos, soluços e complicações respiratórias, se o problema não for tratado.
A principal causa do não funcionamento do mecanismo antirrefluxo é a presença da hérnia de hiato, uma condição em que parte do estômago se protusa pelo hiato esofágico. Ela pode ter vários tamanhos.
O tratamento do refluxo gastroesofágico pode ser clínico ou cirúrgico. O clínico inclui o uso de medicamentos que visam reduzir a produção de ácido pelo estômago, além de melhorar a motilidade do esôfago.
Medidas que incluem mudanças de hábitos também são importantes, como perder peso, evitar o consumo de bebidas gasosas e alcoólicas e de alimentos gordurosos, fracionar a dieta, evitar o uso de roupas apertadas, não se deitar logo após as refeições, manter a cabeceira da cama elevada cerca de 15 cm e praticar exercícios físicos.
Porém, em alguns casos, pode ser necessária a realização de uma cirurgia de refluxo gastroesofágico.
Como é feita a cirurgia de refluxo gastroesofágico?
A cirurgia de refluxo gastroesofágico é indicada em algumas situações, como:
- Nos casos em que a causa do refluxo está relacionada à hérnia de hiato;
- Quando os pacientes não responderam ao tratamento clínico ou a mudanças na alimentação;
- Quando há agravamento dos sintomas e o paciente não consegue ficar sem fazer uso de medicações que bloqueiam a produção de ácido no estômago;
- Nos casos em que o paciente apresenta complicações, como úlceras, esofagite grave, esôfago de Barrett e complicações respiratórias recorrentes.
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A cirurgia de refluxo gastroesofágico visa corrigir a hérnia de hiato (quando ela estiver presente), e construir uma válvula antirrefluxo que é feita utilizando o próprio fundo do esôfago. Atualmente, ela pode ser realizada de duas maneiras. São elas:
Videolaparoscopia
Realizada em ambiente hospitalar, com anestesia geral, o cirurgião faz algumas pequenas incisões na região mais alta do abdômen por onde ele vai inserir os instrumentos cirúrgicos, como pinças e tesouras, e uma pequena câmera que transmite imagens 2D. Com ela, ele consegue visualizar o local a ser operado em detalhes. Esse tipo de cirurgia oferece algumas vantagens em relação à cirurgia aberta convencional, que praticamente não é mais utilizada nos dias de hoje.
Cirurgia robótica
A cirurgia robótica é atualmente o método mais moderno utilizado na cirurgia de refluxo gastroesofágico, que permite ao cirurgião realizar um procedimento, com menor trauma cirúrgico, menos complicações e sangramento e com ótimos resultados. É o método mais indicado em reabordagens de cirurgias já realizadas anteriormente.
Ela também é feita por meio de pequenas incisões, com anestesia geral, só que contando com o auxílio de um robô operado pelo cirurgião, o que garante mais precisão aos movimentos.
Quais os riscos da cirurgia de refluxo gastroesofágico?
De modo geral, a cirurgia de refluxo gastroesofágico é um procedimento bastante seguro, principalmente quando é realizada por técnicas minimamente invasivas, como a videolaparoscopia e a cirurgia robótica.
No entanto, como é um procedimento cirúrgico, sempre existem riscos, como sangramento, trombose nos membros inferiores, infecção no local do corte ou trauma nos órgãos próximos do estômago.
Como é o pós-operatório da cirurgia de refluxo gastroesofágico?
Se o paciente seguir as recomendações médicas, o pós-operatório da cirurgia de refluxo gastroesofágico tende a cursar sem intercorrências. A alta hospitalar pode, dependendo do tipo de cirurgia, ocorrer em um a dois dias. No período de recuperação, é importante seguir à risca todas as recomendações passadas pelo cirurgião.
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Fontes:
Sociedade Brasileira de Motilidade Digestiva e Neurogastroenterologia