Conheça quais os sintomas, as causas e os tratamentos indicados para a doença
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), conhecida também apenas por refluxo gastroesofágico, é uma condição bastante comum, ocorrendo em 10% a 20% dos adultos. Ela também pode surgir com frequência em bebês, às vezes logo após o nascimento.
O que é refluxo gastroesofágico?
O refluxo gastroesofágico é o retorno involuntário e repetitivo do conteúdo do estômago para o esôfago. Quando os alimentos são mastigados, eles passam pela faringe, pelo esôfago (um tubo que desce pelo tórax, localizado na frente da coluna vertebral) e chegam ao estômago.
Entre o esôfago e o estômago, existe uma válvula que se abre para dar passagem aos alimentos e se fecha imediatamente depois que eles passam, de forma a impedir que o suco gástrico penetre no esôfago, pois a mucosa que o reveste não está preparada para receber uma substância tão irritante. Quando isso acontece, surgem os sintomas típicos do refluxo gastroesofágico, que veremos mais abaixo.
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Quais as causas do refluxo gastroesofágico?
As principais causas do refluxo gastroesofágico estão relacionadas às seguintes condições:
- Alterações no “esfíncter” que separa o esôfago do estômago e que deveria funcionar como uma válvula para impedir o retorno do suco gástrico;
- Hérnia de hiato: o hiato esofágico é o orifício por onde o esôfago penetra no abdome e a hérnia é o alargamento deste orifício. Essa hérnia faz com que o mecanismo que impede o refluxo não funcione adequadamente, podendo, inclusive, ocorrer a migração do estômago para dentro do tórax, através dessa hérnia;
- Fragilidade das estruturas musculares existentes na região;
- Uso de medicamentos, como anti-histamínicos, antidepressivos e bloqueadores dos canais de cálcio.
Alguns fatores de risco para o refluxo gastroesofágico incluem:
- Obesidade;
- Gravidez;
- Diabetes;
- Consumo de refeições volumosas à noite;
- Tabagismo;
- Aumento da pressão intra-abdominal;
- Ingestão de alimentos como café, chá preto, chá mate, chocolate, molho de tomate, comidas ácidas e ricas em gordura e bebidas alcoólicas e gasosas.
Quais os sintomas do refluxo gastroesofágico?
A inflamação causada na mucosa do esôfago pelo refluxo gastroesofágico acarreta sintomas como:
- Azia ou queimação, que se origina na boca do estômago e pode atingir a garganta;
- Dor torácica intensa, que pode ser confundida com a dor cardiológica e do infarto do miocárdio;
- Tosse seca;
- Sensação de peso no estômago e de um “bolo” na garganta;
- Arrotos;
- Indigestão;
- Dificuldade para engolir os alimentos;
- Ocorrência de doenças pulmonares de repetição, como pneumonias, bronquites e asma.
Esses sintomas podem aparecer alguns minutos ou poucas horas após a pessoa se alimentar e podem piorar quando a pessoa se abaixa ou se deita logo após a refeição.
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O refluxo gastroesofágico constante pode provocar:
- Esofagite (inflamação na parede do esôfago);
- Esôfago de Barrett (grau mais avançado da esofagite);
- Úlceras;
- Estreitamento do esôfago (estenose esofágica);
- Câncer de esôfago.
Como é o diagnóstico?
O diagnóstico leva em conta, inicialmente, os sintomas clínicos. Além disso, é indicada a realização de alguns exames para confirmar a doença e verificar a gravidade do refluxo, como a endoscopia digestiva alta e a pHmetria.
A endoscopia observa a mucosa do esôfago, do estômago e do duodeno. É considerada o melhor exame para diagnosticar esofagite em seus vários graus, úlcera esofágica, estenose esofágica, câncer de esôfago e esôfago de Barrett. Durante a endoscopia, o médico pode remover uma amostra de um tecido suspeito para exame de biópsia.
Outro exame utilizado no diagnóstico do refluxo gastroesofágico é a pHmetria, realizado durante 24 horas, que relaciona os sintomas apresentados com alterações da acidez do suco gástrico para determinar o número de vezes que ocorre o refluxo.
Podem ainda ser necessários outros exames, como a esofagomanometria, que estuda a motilidade do esôfago e o tônus do esfíncter esofágico inferior.
Como é o tratamento do refluxo gastroesofágico?
O tratamento para o refluxo gastroesofágico pode ser feito com medidas clínicas, como mudanças na alimentação, perda de peso, evitar bebidas alcoólicas e gasosas, não se deitar logo após as refeições e praticar atividades físicas.
O uso de medicamentos pode ser indicado para acelerar o esvaziamento gástrico e controlar sua acidez.
Existe ainda a opção de tratamento cirúrgico para casos em que o tratamento clínico do refluxo gastroesofágico não é efetivo ou em casos em que exista algum tipo de complicação. A indicação cirúrgica deverá ser decidida em conjunto com seu médico cirurgião.
A cirurgia de refluxo gastroesofágico consiste em ajustar o hiato esofágico e construir uma válvula antirreflexo, que é feita com o fundo gástrico. Não são utilizadas próteses.
O procedimento pode ser realizado de maneira convencional, por videolaparoscopia ou cirurgia robótica.
Na cirurgia convencional, feita com anestesia geral, o cirurgião faz uma única incisão, maior, na região mais alta do abdômen, para realizar a operação. Esse procedimento praticamente não é mais utilizado.
Se o procedimento for realizado por videolaparoscopia, a anestesia também é geral, porém, são feitas até cinco pequenas incisões, pelas quais o cirurgião introduz, além das pinças, uma câmera, que transmite, em tempo real para um monitor, imagens em 2D.
Já a cirurgia robótica é uma evolução da videolaparoscopia, com vários ganhos. A cirurgia é feita através de um robô comandado pelo cirurgião. A câmera, gera imagens em 3D e as pinças utilizadas são mais delicadas e possuem os movimentos do punho humano.
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Fontes: