Sem tratamento adequado, a condição pode evoluir para complicações que exigem cirurgia de emergência
Cicatrizes cirúrgicas nem sempre cicatrizam com a mesma resistência da parede abdominal original. Em alguns pacientes, meses ou até anos após uma cirurgia, surge um abaulamento na região da cicatriz: é a hérnia incisional. Embora possa parecer, à primeira vista, apenas um incômodo estético, o perigo de hérnia incisional está justamente na possibilidade de complicações que evoluem de forma silenciosa, mas que podem se tornar emergências médicas. Entender qual é o perigo de uma hérnia incisional e quais riscos ela representa é essencial para saber o momento certo de procurar um cirurgião.
O que é uma hérnia incisional e por que ela se forma?
A hérnia incisional é o resultado do enfraquecimento da parede abdominal na região onde houve uma cirurgia anterior. Quando a cicatrização não ocorre de forma adequada, uma abertura se forma na musculatura, permitindo que tecidos ou parte do intestino se projetem para fora da cavidade abdominal, formando um abaulamento visível, especialmente ao tossir, fazer esforço físico ou ficar em pé.
Esse tipo de hérnia pode surgir após qualquer cirurgia que exija incisão no abdômen, como cirurgias de vesícula, apendicite, cesáreas ou procedimentos intestinais. Em alguns casos, o abaulamento é perceptível logo nas primeiras semanas após a cirurgia; em outros, pode levar meses ou até anos para se manifestar.
Fatores de risco que aceleram o crescimento da hérnia incisional
Alguns fatores aumentam consideravelmente a probabilidade de desenvolver uma hérnia incisional ou de acelerar seu crescimento, elevando o perigo de hérnia incisional ao longo do tempo. Dentre os principais, destacam-se:
- Obesidade e sobrepeso, que aumentam a pressão sobre a parede abdominal;
- Tabagismo, que compromete a cicatrização dos tecidos;
- Tosse crônica, esforço físico intenso ou levantamento de peso precoce após a cirurgia;
- Diabetes não controlada, que dificulta a cicatrização;
- Infecção da ferida operatória no pós-operatório;
- Idade avançada, associada à menor resistência da musculatura abdominal.
Pacientes que já passaram por mais de uma cirurgia na mesma região também apresentam maior risco, já que cada nova incisão fragiliza ainda mais a parede abdominal.
Qual o perigo de uma hérnia incisional?
O maior perigo de uma hérnia incisional não está no abaulamento em si, mas nas complicações que podem surgir quando a condição não é tratada a tempo. Diferente de outras alterações que podem regredir espontaneamente, a hérnia incisional tende a crescer progressivamente, aumentando o risco de intercorrências graves.
Risco de encarceramento do tecido
O encarceramento ocorre quando o conteúdo herniado, geralmente uma alça intestinal, fica preso na abertura da parede abdominal e não retorna espontaneamente ao seu local de origem. Esse é um dos primeiros sinais de que o perigo de hérnia incisional deixou de ser apenas estético e passou a representar um risco real à saúde.
Estrangulamento herniário
Quando o tecido encarcerado tem o fluxo sanguíneo interrompido, ocorre o estrangulamento herniário, uma das situações mais graves relacionadas ao perigo de hérnia incisional. Sem irrigação sanguínea adequada, o tecido pode sofrer isquemia em poucas horas, o que caracteriza uma emergência cirúrgica.
Necrose tecidual
Se o estrangulamento não for tratado rapidamente, o tecido comprometido pode evoluir para necrose, ou seja, morte celular irreversível. Nesses casos, além da correção da hérnia, pode ser necessária a remoção do segmento intestinal afetado, o que aumenta significativamente o risco cirúrgico e o tempo de recuperação do paciente.
Obstrução intestinal
Quando uma alça intestinal fica presa na hérnia incisional, pode ocorrer obstrução intestinal, impedindo a passagem normal de fezes e gases. Os sintomas incluem distensão abdominal, dor intensa, náuseas e vômitos, exigindo atendimento médico imediato.
Peritonite
Em casos mais avançados, a necrose ou a perfuração do intestino pode levar à peritonite, uma infecção grave da cavidade abdominal. Essa é considerada uma das complicações mais sérias entre os riscos associados ao perigo de hérnia incisional, com potencial de comprometer outros órgãos e colocar a vida do paciente em risco.
Como identificar se a hérnia incisional está em uma situação de emergência?
Alguns sinais indicam que a hérnia incisional pode estar evoluindo para uma complicação grave e exigem atendimento médico imediato: dor súbita e intensa no local do abaulamento, vermelhidão ou calor na região, febre, náuseas, vômitos persistentes e dificuldade para eliminar gases ou fezes. Quando o abaulamento, que antes desaparecia ao deitar, passa a ficar permanentemente saliente e endurecido, também é um sinal de alerta importante.
Diante desses sintomas, a recomendação é procurar imediatamente um pronto-socorro, já que o tempo de resposta é determinante para evitar as complicações mais graves relacionadas ao perigo de hérnia incisional.
Quais são as opções de tratamento para evitar essas complicações?
O tratamento definitivo da hérnia incisional sintomática é sempre cirúrgico. Hérnias pequenas e sem sintomas podem, em alguns casos, ser apenas acompanhadas, mas a tendência natural é o crescimento progressivo, o que reforça o perigo de hérnia incisional não tratada e a importância de não postergar a avaliação médica.
Atualmente, a correção pode ser feita por cirurgia aberta ou por técnicas minimamente invasivas, como a videolaparoscopia, que utiliza pequenas incisões, reduz a dor no pós-operatório e proporciona recuperação mais rápida. Na maioria dos casos, é utilizada uma tela cirúrgica para reforçar a parede abdominal e reduzir o risco de recidiva, que fica abaixo de 10% em cinco anos quando a tela é empregada corretamente.
Qual médico realiza o tratamento da hérnia incisional?
O tratamento da hérnia incisional deve ser conduzido por um cirurgião especializado em cirurgia geral ou do aparelho digestivo, com experiência em técnicas minimamente invasivas.
Compreender o perigo de hérnia incisional e agir cedo é o que permite ao profissional avaliar o tamanho da hérnia, o conteúdo herniado e o histórico clínico do paciente para definir a abordagem mais segura, seja o acompanhamento clínico ou a correção cirúrgica. O atendimento pode ser realizado tanto para pacientes particulares quanto por convênio médico, com avaliação individualizada de cada caso.
Se você notou um abaulamento na região de uma cicatriz cirúrgica ou já tem diagnóstico de hérnia incisional, não ignore o perigo de uma hérnia incisional: agende uma consulta com o Dr. Wilson Martinuzzo e evite complicações futuras.
Fontes